News Update :

Contoh Surat Kehilangan

Thursday, 18 September 2014



 
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN BANGODUA
KANTOR KUWU WANASARI
Jl. Raya Wanasari Bangodua Indramayu 45272

SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN
KEHILANGAN BARANG / SURAT - SURAT
NOMOR:            /Ds.2018/IX/2014


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada hari Rabu tanggal 17 September 2014 Pukul 10:00 WIB, telah datang ke Kantor Desa Wanasari Kecamatan Bangodua seorang Laki-laki yang mengaku bahwa:
Nama                       : Benny Permana
Tempat/Tgl. Lahir     : Indramayu, 05-10-1986
Pekerjaan                  : Wiraswasta
Agama                      : Islam
Kewarganegaraan     : Indonesia
Alamat                      : Rt. 004 Rw. 001
Desa Wanasari Kecamatan Bangodua – Kabupaten Indramayu

Yang bersangkutan melaporkan bahwa dirinya telah kehilangan barang-barang/surat penting berupa:
-          1 (satu) Buah KK (Kartu Keluarga) dengan Nomor 3212070907070005 atas nama Pelapor yang dikeluarkan dari Kantor Camat Bangodua Kab. Indramayu.
Surat-surat tersebut diketahui hilang pada hari Selasa tanggal 16 September 2014 sekira Jam 12:00 WIB, diperkirakan hilang sekitar perjalanan dari Wanasari menuju Jatibarang.
Demikian Surat Tanda Laporan Kehilangan Barang ini di buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.
Wanasari, 17 September 2014
Kuwu Desa Wanasari



      ..............................
NIP. ..........................................

Share this Article on :

0 comments:

 

© Indramayu Footballokers 2010 -2011 | Published by Benny Permana | Powered by Footballokers.